Lungenembolie (LE)

Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen

Diagnose

Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bestimmen

Bei hoher Wahrscheinlichkeit sollte ein CT durchgeführt werden.

Bei geringer oder intermediärer Wahrscheinlichkeit sollten die D-Dimere im Blut bestimmt werden. Bei normwertigen D-Dimeren kann eine Lungenembolie ausgeschlossen werden. Bei positiven D-Dimeren sollte ein CT oder eine Echokardiographie durchgeführt werden.

Bei diagnostizierter oder höchstwahrscheinlicher Lungenembolie sollte eine Risikostratifizierung erfolgen, um die Therapie zu bestimmen

BD > 90 mm Hg, Biomarker und Herzecho normal, geringes Risiko.
BD > 90 mm Hg, Biomarker erhöht (BNP, Troponin) und typische Herzechobefunde Intermediäres Risiko.
BD < 90 mm Hg, Schock, Reanimation, hohes Risiko.

Prädisponierende Faktoren

Hohes Risiko

Beinfraktur, Hüft- oder Knie-OP.
TVT oder Herzinfarkt während der letzten 3 Monate.
Schweres Trauma oder Wirbelsäulentrauma.
Flutter oder Herzinsuffizienz.

Intermediäres Risiko

Post-partum, thrombophile Diathese, Kontrazeption, Infektion, oberflächliche Venenthrombose
CVI, Malignom, Entzündliche Darmerkrankung.

Tiefes Risiko

Diabetes, arterielle Hypertonie, Varizen.
hohes Alter, Schwangerschaft, Obesität.
Laparoskopie, Bettlägerigkeit > 3 Tage.