Traitement

Un fois posé le diagnostic il convient d'instaurer un traitement, on doit décider:

  1. D'une éventuelle anticoagulation selon le score de CHADs-VASC. Le risque hémorragique doit également être calculé avec le score HAS-BLED.
  2. D'un contrôle du rythme = cardioversion
  3. D'un contrôle de la fréquence.

Il existe des alternatives si l'anticoagulation est impossible comme la fermeture de l'appendice auriculaire.

FA durant depuis plus de 48 heures

  1. Anticoagulation 3 semaines
  2. Contrôler la fréquence jusqu'à la cardioversion.

Cardioversion électrique

  • Si FA: 100-150 Joules en mode synchrone
  • Si flutter commencer avec 50 Joules en mode synchrone

Cardioversion médicamenteuse

Si cardiopathie sous-jacente:

  • Amiodarone (Cordarone): i.v (150-300 mg i.v. en 15 min, puis 3x 200 mg/j p.o. pendant 10 jours, puis 200 mg/j).
  • Dronedarone (Multaq): (400 mg per os).

Si pas de cardiopathie sous-jacente ou minime:

  • Flécainide(Tambocor): (2 mg/kg en 10 min. ou 200-300 mg per os).
  • Propafénone (Rytmonorm): (2 mg/kg en 10 min. ou 300-450 mg per os).
  • Dronedarone (Multaq): (400 mg per os).
  • Vernakalant (Brinavess): (3 mg/kg en 10 min).
  • Ibutilide (Corvert): Si poids > 60 kg: 10 ml en 10 min. Si poids < 60 kg: 0.1 ml/kg en 10 min. Peut être répété après 10 min. si arythmie persiste.

Traitement chronique de maintien du rythme sinusal

Si cardiopathie sous-jacente:

  • Amiodarone (Cordarone): i.v (150-300 mg i.v. en 15 min, puis 3x 200 mg/j p.o. pendant 10 jours, puis 200 mg/j).
  • Dronedarone (Multaq): (2x400 mg/j)

Si cardiopathie ischémique:

Si pas de cardiopathie sous-jacente ou minime:

  • Flécainide (Tambocor): (2 mg/kg en 10 min. ou 200-300 mg per os).
  • Propafénone (Rytmonorm): (2 mg/kg en 10 min. ou 300-450 mg per os).
  • Dronedarone(Multaq): (2x400 mg/j).
  • Sotalol (Sotalex): (80-320 mg/j).

Si échec: