Tachycardies

Démarche diagnostique et thérapeutique

Diagnostic différentiel des tachycardies

  1. Déterminer la stabilité hémodynamique. S'il y a instabilité quelque soit la tachycardie l'approche est la même. Il n'y a pas lieu de préciser l'origine ou le mécanisme, il faut agir et cardioverser le patient.
  2. S'il y a stabilité hémodynamique il faut poser un diagnostic pour démarrer un traitement adéquat. Pour faire un diagnostic on sépare les tachycardies en fonction de la durée du QRS. On distingue les tachycardies à QRS fins et à QRS larges.
  3. Une fois le diagnostic posé, il faut initier le traitement.
  4. Les médicaments utiles avec leur dosage sont indiqués sous la rubrique [médicaments](# 125).
  5. Pour décider d'une anticoagulation en présence d'une fibrillation auriculaire cliquer sur scores.

Diagnostic différentiel des tachycardies à complexes QRS fins

Complexe QRS durant < 120ms
  1. Définir si la tachycardie est régulière ou irrégulière.
  2. Chercher des ondes P et préciser leur position par rapport aux complexes QRS.

Tachycardie régulière

  1. Chercher une alternance des complexes QRS. Si elle est présente il s'agit dans plus de 90% des cas d'une tachycardie par réentrée sur voie accessoire, AVRT
  2. Rechercher des ondes P. Elles peuvent être visibles ou non visibles.
  3. Préciser la position du P et le nombre de P par rapport aux complexes QRS.

Ondes P présentes et visibles

Ondes P présentes et visibles

Lorsque les ondes P sont visibles il faut préciser leur nombre et leur position.

Il y a 3 possibilités:

Nombre P = nombre QRS

Rechercher une alternance des complexes QRS (taille des complexes QRS variant à chaque complexe) qui se voit dans 90 % des cas lors de tachycardie par réentrée sur voie accessoire AVRT.

S'il n'y a pas d'alternance rechercher les ondes P' et mesurer les intervalles RP' et P'R.

Pas d'alternance des complexes QRS

Pas d'alternance des complexes QRS

Intervalle RP' et P'R

S'il n'y a pas d'alternance on doit mesurer les intervalles RP' et P'R.

Trois possibilités:

Tachycardie auriculaire

Tachycardie auriculaire

Traitement.